Врожденная гипотрофия, клинические признаки, лечение

Задержка внутриутробного развития плода — одна из актуальных и серьезных проблем современной перинатологии. Значимость данной патологии определяется большим удельным весом ее в неонатальной заболеваемости и смертности. Кроме того, последствия перенесенного хронического страдания плода в постнатальном периоде приводят к нарушению адаптационных процессов, снижению сопротивляемости к действию неблагоприятных факторов внешней среды, отклонениям в физическом, соматическом и нервно-психическом развитии в последующем онтогенезе. Поэтому прогнозирование рождения детей с врожденной гипотрофией имеет важное медико-биологическое и социальное значение.gipotrofiya_0001

Читать далее

Влияние алкоголя на плод и ребенка

Врач-акушерка в своей просветительной работе должна обязательно предусмотреть беседу о влиянии алкоголя на плод. Об этом она должна говорить не только с беременными женщинами, но и с будущими отцами, с будущими молодоженами, вообще с женщинами детородного возраста, а также со всеми членами семьи, в которой ждут ребенка. Фельдшер тоже обязан уделять внимание этому вопросу, особенно в работе с молодыми мужчинами. При этом следует подчеркнуть, что пьянство как мужчины, так и женщины негативно отражается на детях — на тех, кто пока не родился, и на тех, кто уже растет в семье. Еще великий Гиппократ указывал, что пьянство — причина слабости и болезненности детей.

vliyanie-alkogolya-na-plod Читать далее

Фурункулы и карбункулы головы

Фурункул

Фурункулом называется острогнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их ткани. Возбудителями воспаления являются золотистый, белый стрептококк или стафилококк. Микробная флора в обычных условиях постоянно находится на кожных покровах и в волосяных фолликулах. Под влиянием различных внешних раздражителей и изменения состояния организма они могут активизироваться и привести к развитию воспаления. Этому способствуют предрасполагающие факторы местного и общего характера. К первым относятся жирность кожи, Трещины, ссадины, постоянная влажность, мацерация. Ко вторым относятся авитаминоз, сахарный диабет, Переохлаждение, туберкулез, анемия. Читать далее

Питание при хроническом гастрите

Причины гастрита

Происхождение хронического гастрита обусловливается многими факторами. Он может возникнуть при злоупотреблении острой, пряной и грубой пищей, при нерегулярном, недостаточном или несбалансированном питании, в частности при употреблении избыточного количества углеводов (сладостей, мучных изделий и пр.) или жиров, но недостатке белков (рыбы, мяса, молочных продуктов). Немаловажную роль в развитии гастрита играют также нарушения ритма питания, переедание, поспешная еда.
 
  Нередко хронический гастрит возникает на фоне функциональных расстройств желудка в результате нервных нарушений. Этому способствуют переутомление, нервно-психические потрясения, конфликтные ситуации, а также воздействие ядов, влияющих на нервную систему (никотин, алкоголь, свинец). Следует особо подчеркнуть отрицательное значение алкоголя : он действует непосредственно, раздражая слизистую оболочку желудка, а также через нервную систему, нарушая регуляцию деятельности последнего и почти закономерно приводя к развитию гастрита. Существенную роль играют также расстройства желудка, кишечника, рефлекторно возникающие при заболеваниях других органов (желчного пузыря, печени, аппендикса).

Читать далее

Алкоголизм у женщин

Актуальность проблемы женского алкоголизма связана не только с увеличением распространенности этого явления, но и появлением данных о пагубном влиянии алкоголя на здоровье женщины и потомства. Вместе с тем изучение патогенного влияния алкоголя на здоровье женщин, на генеративную функцию все еще проводится в недостаточном объеме. Так, Hochla и Parsons отмечают, что первая публикация по вопросам действия алкоголя на нейропсихологическую сферу у женщин появилась лишь в 1980 г.

alkogolizm-u-zhenshchin Читать далее

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

  Случаи заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), являющейся природно-очаговым заболеванием, нередки в сельской местности, причем средние медицинские работники зачастую первыми определяют диагноз и обеспечивают госпитализацию больных. В связи с этим фельдшер должен знать ранние признаки ГЛПС.
  Первые случаи ГЛПС на Дальнем Востоке описаны еще в 1935 г. под названием «острый инфекционный нефрозонефрит.  ГЛПС — острое вирусное заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным васкулитом, нарушениями гемодинамики, геморрагическим диатезом и развитием острой почечной недостаточности в результате поражения сосудистого эндотелия приводящих сосудов клубочков почек.
  Возбудителем ГЛПС является арбовирус, недостаточно изученный в связи с трудностями культивирования.
  Основной источник инфекции при ГЛПС — мышевидные грызуны: рыжие полевки в Европейской части России, полевые и лесные мыши в природных очагах Дальнего Востока. В городских очагах ГЛПС (окраины г. Куйбышева, Воронежа и др.) от рыжей и красной полевки заражаются и домовые мыши, в связи с чем зарегистрированы зимние вспышки ГЛПС (преимущественно среди жителей домов частного сектора).
  Заражение человека осуществляется при его контакте с грызунами и их выделениями. Нередко заболевание связано с проникновением вируса ГЛПС через дыхательные пути. Воздушно-пылевой путь заражения характерен для людей, занятых на покосе, заготовке соломы и веточного корма, земляных работах. Заражение может возникнуть и у городских жителей — туристов, пользующихся соломой и сеном для подстилки при ночевке, особенно в лесных массивах, обильно населенных грызунами. Согласно нашим наблюдениям, заражение ГЛПС «на природе» чаще регистрируется в Европейской части страны во влажных широколиственных лесах, особенно на берегах крупных рек и водохранилищ, часто на незначительном удалении от крупного города.
  Алиментарный путь инфицирования более характерен для населенных пунктов и имеет место при использовании в пищу различных загрязненных мышами продуктов без термической обработки. Так, мы наблюдали случаи заболевания ГЛПС при употреблении в пищу в сыром виде хранившейся в подвалах моркови со следами погрызов мышами.
  ГЛПС возникает и при прямом контакте с инфицированными животными (их отлове, изъятии из мышеловок или лабораторном обследовании в условиях зоологических или вирусологических      лабораторий), а также с их эктопаразитами — клещами, которые при укусе могут передавать возбудителя. Неоднократно отмечались случаи заражения детей при случайном контакте с мышами в хозяйственных постройках, канавах, подвалах, погребах, клетях, сараях и пр.
  Наиболее подвержены ГЛПС мужчины в возрасте 18—50 лет (от 65 до 80 % всех заболевших) — именно они преобладают в контингенте, широко контактирующем с природой и предпочитающем активные формы отдыха (туризм, охота, рыбная ловля).
  Заболеванию ГЛПС способствуют природно-климатические условия, благоприятные для увеличения численности грызунов и их осенней миграции из природных биотопов в жилые дома. Обычно подъем заболеваемости регистрируется в осенний период.

  Клиника

 Заболевание начинается остро, внезапно, с появления озноба, головной боли, выраженной общей слабости, ломоты во всем теле. Инкубационный период колеблется от 10 до 25 дней, в среднем составляя 2—3 нед. В течении заболевания выделяют лихорадочный период, сопровождающийся геморрагическим синдромом, период органных (преимущественно почечных) поражений и реконвалесценции.
  Температура в первые же сутки повышается до 39—40 °С, возможны тошнота, у некоторых больных рвота. Характерны гиперемия кожи лица и верхней части туловища (симптом капюшона), ярко выраженный склерит и конъюнктивит («кроличьи» глаза), одутловатость лица, умеренный отек век.
  На 2—3-й, реже 4—5-й день болезни появляется геморрагическая сыпь на коже надключичных и подключичных областей, в аксиллярных впадинах, реже над проекцией больших грудных мышц и по внутренней поверхности плеч. Обычно отмечаются мелкоточечные высыпания (петехии) бурого цвета («укусы блох»), иногда напоминающие ссадину от удара плетью. У части больных одновременно появляются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки ротовой полости, возникают носовые, реже — кишечные кровотечения.
  Общетоксические симптомы: слабость, раздражительность, иногда эйфория, бессонница, жажда. Пульс соответствует температуре, АД колеблется от 100/70 до 120/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
  Наряду с общетоксическими и геморрагическими симптомами весьма существенными признаками ГЛПС уже в начальном периоде являются чувство тяжести и ноющие боли в пояснице. Пальпация области почек и поколачивание поясницы болезненны. Для ГЛПС также характерны разрывы коркового слоя почек с возникновением гематом околопочечной клетчатки. Поэтому поколачивание поясничной области при подозрении на ГЛПС надо производить крайне осторожно, кончиками пальцев, но никоим образом не ребром ладони.
  При тяжелом течении ГЛПС часто возникает рвота (проявление токсикоза); она бывает частой и изнурительной, провоцируется даже небольшим количеством принятой внутрь жидкости. Больных беспокоят выраженная слабость, боли в мышцах, икота, тяжесть и болевые ощущения в эпигастрии. Вследствие выраженного токсикоза при тяжелом течении геморрагической лихорадки возникают адинамия, оглушенность. Больные с трудом, медленно и односложно отвечают на вопросы; яркий свет вызывает у них боли в глазах и орбитах. У некоторых пациентов отмечаются нарушения зрения, туман перед глазами, светобоязнь.
  При ГЛПС наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, боли в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа. На высоте токсикоза возможны относительная брадикардия, усиление глухости сердечных тонов, у половины больных отмечается гипотония. При упорной рвоте быстро развивается обезвоживание. Язык сухой, обложен сероватым или коричневым налетом. Боли в пояснице заставляют пациентов искать наиболее удобное положение в постели. При тяжелом течении геморрагической лихорадки могут появляться менингеальные симптомы вследствие нарушения ликвородинамики.
  К 5—7-му дню температура тела снижается до нормы. Однако в отличие от большинства инфекционных заболеваний это не означает, что наступает улучшение или выздоровление. Напротив, состояние больных ухудшается, общетоксические симптомы достигают максимума. Усиливаются головная боль, тошнота и рвота, геморрагические проявления, появляются интенсивные боли в области почек, становится резко положительным симптом Пастернацкого. В период органных поражений отмечается также олиго- или анурический синдром, поскольку ведущее место в клинической картине занимают проявления острой почечной недостаточности. Суточное количество выделяемой мочи снижается в зависимости от тяжести течения до 500 мл (олигурия) и даже менее 50 мл (анурия). Характерны протеинурия, гематурия, наличие в осадке мочи большого количества гиалиновых и зернистых цилиндров, выделение с мочой фибринных «свертков».
  Цатогенетически тромбогеморрагический (ДВС) синдром при ГЛПС связан с развитием гиперкоагуляции, которая у части больных реализуется внутрисосудистым свертыванием крови и возникновением ДВС-синдрома. В результате в просвете почечных канальцев и мочеточников образуется фибрин, препятствующий нормальному оттоку мочи. Депрессия фибринолитической системы вызывает резкое замедление растворения отложившегося фибрина. Повышается уровень остаточного азота крови, содержание в ней мочевины и креатинина.
  При благоприятном течении ГЛПС и надлежащем лечении к концу 2-й недели наступает период полиурии. Ему предшествует массивное выделение белка с мочой («белковый выстрел»), что связано с лизисом фибрина и оттоком продуктов его разрушения по почечным канальцам. Количество мочи при полиурии достигает 2—5 л в сутки, она имеет крайне низкую относительную плотность (1001 — 1005). Постепенно улучшается общее состояние больных, исчезают вышеуказанные симптомы. После 21-го дня наступает период реконвалесценции, характеризующийся уменьшением полиурии, снижением уровня остаточного азота, мочевины и креатинина в крови, восстановлением функциональной способности почек.
  Диагноз заболевания ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторного исследования мочи с обязательным учетом эпидемиологических данных. В настоящее время разработаны методы серологической диагностики ГЛПС. Дифференциальную диагностику проводят с лептоспирозом, другими геморрагическими лихорадками (омская, крымская), острым гломерулонефритом.
  Лечение больных ГЛПС осуществляется в условиях инфекционных отделений крупных районных и городских больниц, а при выраженной почечной недостаточности — в специализированных нефрологических отделениях городских или областных больниц. Водно-солевой обмен корригируется внутривенным введением кристаллоидных растворов и глюкозы. При выраженном токсикозе вводятся гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан. При среднетяжелом и тяжелом течении ГЛПС применяются кортикостероидные препараты (гидрокортизон, преднизолон), ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол). Для профилактики бактериальных осложнений назначают пенициллин. Мочегонные (фуросемид) назначаются только при среднетяжелом течении ГЛПС.
  Главная задача фельдшера — заподозрить геморрагическую лихорадку в начальном периоде ее развития и обеспечить госпитализацию больного в возможно короткие сроки для проведения рационального лечения. При необходимости транспортировки больного следует избегать сотрясений его тела, поскольку при этом усиливаются болевые ощущения и значительно возрастает вероятность разрыва почки. Сопровождающий больного медицинский работник должен иметь с собой наборы медикаментов для оказания помощи при возникновении осложнений (коллаптоидное состояние, болевой шок, кровотечение), а также достаточный запас шприцев и игл разового пользования для проведения неотложных мероприятий.

  Профилактика ГЛПС

 Включает применение индивидуальных средств защиты при работе в очагах: респираторов при скирдовании сена и соломы, закрытых костюмов, предупреждающих укусы клещей. Следует избегать ночевок в местах скопления грызунов, не употреблять без термической обработки загрязненных ими продуктов, не брать грызунов в руки. Средние медицинские работники должны знать границы природных очагов ГЛПС в пределах района и области (по данным областной санэпидстанции и других ведомств).
stenozy-trakhei-i-legkikh_0001

ДИАГНОСТИКА, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЭКСПИРАТОРНЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Экспираторный стеноз (ЭС) — самостоятельное заболевание или осложнение неспецифических заболеваний легких, проявляющееся патологической подвижностью мембранозной части трахеи, главных бронхов с механическим сужением их просвета. При этом нарушается нормальная подача нервных импульсов из зоны стеноза в центральную нервную систему, что обусловливает появление приступообразного, сухого, звонкого, иногда «лающего» кашля, вплоть до кашлево-обморочного синдрома (беталепсии), устойчивого к лечению обычными средствами.

  Начало заболевания, как правило, сопряжено с вирусным или бактериальным поражением гладкомышечных и эластических элементов трахеи и бронхов. Некоторые индивидуальные и анатомические особенности строения трахеи повышают вероятность развития ЭС.
  Дорсальная, ориентированная на позвоночник, пограничная с пищеводом часть трахеи лишена гиалиновых полуколец, состоит из гладкой мускулатуры и соединительной ткани (рис. 1).

В результате непродуктивного длительного кашля значительно возрастает внутригрудное давление, выпячивающее дорсальную стенку трахеи в ее просвет. Сужение трахеи в свою очередь приводит к ускорению тока воздуха, падению давления внутри трахеи и еще большему западанию внутритрахеально бескаркасной да еще и пораженной токсинами стенки.

  Определен ряд клинических симптомов, позволяющих поставить диагноз ЭС. Это ОРЗ в анамнезе, устойчивый к лечению, приступообразный, звонкий, «лающий», «дребезжащий», «трубный», «подобный блеянию козы», иногда с четко слышимым вторым тоном, сухой кашель. Кашель зачастую усиливается при перемене позы (наклоны, повороты головы, положение на животе или спине), при форсировании дыхания как на вдохе, так и на выдохе, при смехе, вдыхании холодного воздуха, раздражающих газов, при глотании пищи, жидкости (особенно холодных или большим глотком), при натуживании.
  При интенсивном кашле могут возникнуть удушье с затруднением вдоха, головокружение, в отдельных случаях наступает потеря сознания, отмечаются рвота, аспирация кислого желудочного содержимого (синдром Мендельсона), асфиксия рвотными массами.
  Длительность обморочного состояния от 30 с до 1 мин. В ряде случаев наблюдаются начальные проявления беталепсии, ее предвестники (аура): страх смерти, потеря ориентации в пространстве, зрительные цветовые иллюзии, потливость, тахикардия, остановка дыхания (апноэ). Затем сознание выключается. Возможны падения и травмы. Сознание восстанавливается самостоятельно через стадию затрудненного, стридорозного дыхания. Возможно откашливание комка слизи.
  Кашлево-обморочный синдром — признак III клинической стадии данной патологии, отличающей ее от II стадии, также характеризующейся давностью клинической симптоматики до нескольких лет и незначительным влиянием консервативной терапии на степень сужения трахеи. При I стадии, функционально обратимой (давность 3—6 мес), возможны полное восстановление исходного диаметра трахеи и исчезновение клинических признаков болезни после лечения.
  Выявление приступов удушья, наличие гнойной мокроты, выслушивание сухих и влажных хрипов свидетельствуют либо о присоединении к ЭС неспецифического заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма), либо об их первоначальном существовании с последующим развитием ЭС.
  Основа профилактики ЭС — рациональная терапия ОРЗ. При появлении сухого непродуктивного кашля показано применение в течение 5— 7 дней одного из противокашлевых средств или комбинации 2 препаратов (кодтерпин, глауцин, тусупрекс, либексин, пектусин и др.). Необходимо использовать средства, увлажняющие слизистые оболочки трахеи и бронхов (горячее питье, чай с малиной, паровые ингаляции, горячее молоко с содой, медом), рефлекторные способы лечения (сухая горчица, насыпанная в шерстяные носки, горчичники, точечный пальцевой массаж биологически активных точек, банки и др.). Необходимо избегать назначения без показаний антибиотиков, ухудшающих функцию слизистой оболочки дыхательных путей. Рационально применение кальцинированного творога (на 1 л молока 10—12 таблеток глюконата кальция, поставить на огонь до закипания и створоживания, отжать. Съесть в течение суток).
  Простыми и доступными в условиях фельдшерско-акушерского пункта мероприятиями при ЭС I стадии являются:  назначение метилурацила — по 0,5 г 4 раза в день во время еды (для регенерации слизистых оболочек) на срок 1,5 — 2 нед, метандростенолона — по 0,005 г 2 раза в день (анаболика, улучшающего пластику белковых структур) на 1,5 нед, витамина Е — по 1 капсуле 2 раза в день (антиоксиданта) на 2 нед, кальцинированного творога. Показаны электрофорез 10 % раствора хлорида кальция на проекцию трахеи в течение 10—12 дней, точечный пальцевой массаж биологически активных точек (рис. 2).

  Подушечку указательного пальца накладывают на биологически активную точку и производят горизонтально-вращательные движения по часовой или против часовой стрелки со скоростью 2-З круга в секунду, сочетая их с некоторым давлением. Продолжительность воздействия на точку 30 с — 3 мин, 2—3 раза в день. Руки должны быть чисто вымытыми, теплыми, с хорошо остриженными ногтями. Недопустим массаж при изменении кожи в области точки (ссадины, кровоподтеки, нагноение). Не следует делать массаж сразу после приема пищи, во время менструаций, больным, находящимся в алкогольном опьянении.
  Массаж точек проводят в их числовой последовательности. Симметричные точки на шее и лице массируют одновременно.
  При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 10 дней целесообразна консультация у врача-пульмонолога. Лечение ЭС II— III стадии осуществляется только после консультации пульмонолога.
  При выявлении кашлево-обморочного синдрома важно обеспечить правильный уход, как при эпилептическом припадке (предупреждение травм во время потери сознания, западения корня языка, асфиксии рвотными массами, введение седуксена — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно).
  Своевременные предупреждение, диагностика и лечение ЭС трахеи и бронхов позволят избежать неправильных терапевтических мероприятий, обусловленных ими ятрогенных заболеваний, переход функционально обратимых стадий в необратимые, ведущие к потере трудоспособности и инвалидизации людей трудоспособного возраста.

Профилактика аллергических заболеваний у детей

За последние годы как в городах, так и в сельской местности значительно возросла распространенность среди взрослого и детского населения аллергической патологии. Наиболее часто встречаются аллергодерматозы — крапивница, экзема, далее — аллергический конъюнктивит и ринит, а также бронхит с астматическим компонентом и бронхиальная астма. Читать далее

Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии

В практике акушера-гинеколога нередки ситуации, когда данные общеклинического обследования недостаточны для уточнения диагноза и выбора соответствующей тактики ведения пациентки. В таких случаях необходимы дополнительные методы исследования, в частности рентгенография области таза, метросальпингография, пневмогистерография и др.

ультразвуковая диагностика в гинекологии

Читать далее

Медикаментозная терапия заболевании органов пищеварения у беременных и родильниц

Среди многочисленных факторов внешней среды, способных вызывать нарушения развития у эмбриона и плода, лекарственным веществам принадлежит одно из первых мест и степень риска находится в пределах 2— 70 %.

терапия заболеваний органов пищеварения у беременных

Читать далее